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Formulario Beneficios

Los campos con (*) son obligatorios.

Si es viuda o huérfano de un soldado o policía que haya fallecido en combate y quiere ser beneficiario de la Corporación Matamoros diligencie el siguiente formulario para ingresar a la base de datos de la Corporación.
Los campos marcados con (F) corresponden a la información de la persona fallecida.
 

Información básica

Nombre (*)
Apellidos (*)
Cedula
Fecha de Nacimiento
Telefono (*)
Correo Electrónico (*)
Telefono de un familiar
Ciudad (*)
Departamento (*)
Estado Civil
¿Qué apoyo requiere de la Corporación Matamoros?

Datos de la persona afectada

Nombres y Apellidos (F)
Fuerza (*)
Grado
Lugar del accidente
Causa del accidente
Año del accidente (F)
Explique la lesión o discapacidad actual

Información del usuario

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Corporación Matamoros 2007

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